黄祖辉医生的科普号

原创 2018-04-06 主编：申昆玲 中国儿童哮喘行动计划吸入糖皮质激素对于在儿童和成人中控制哮喘和稳定疾病至关重要，但很多哮喘患者单独使用吸入性糖皮质激素或与其它药物联合使用时，仍会持续出现哮喘急性发作。这些发作往往与激发因素存在关联，包括病毒或细菌感染、治疗依从性差、暴露于变应原、环境中空气污染。虽然临床表现差异较大，但哮喘发作前常出现肺功能缓慢下降和哮喘症状增加。这些哮喘急性发作对患者的生活质量、肺功能、医疗费用都带来不良影响，甚至可能致命。因此，预防哮喘急性发作是哮喘护理的重中之重。 在临床上，即便规律的吸入糖皮质激素，仍然会有哮喘患者急性发作。临床医生通常会在患者哮喘症状未控制早期增加糖皮质激素的剂量，但是对于这项治疗措施对儿童的安全性和有效性方面的相关研究有限。为了研究这一问题， Jakson和同事研究了254例5～11岁轻到中度持续性哮喘患者。所有患者过去一年至少出现过1次发作，并正在接受小剂量吸入性糖皮质激素维持治疗。在哮喘急性发作早期的指征出现时，患者被随机分组，分别继续接受相同剂量（小剂量）或使用5倍剂量（大剂量）治疗。如果哮喘急性发作随后出现，则使用口服糖皮质激素治疗，这些事件的发生率是研究的主要结局。研究结果显示5倍吸入性糖皮质激素剂量对于减少哮喘发作、症状、β受体激动剂使用或延长至首次突发的时间都无效。大剂量组与小剂量组相比糖皮质激素总暴露量高出16%，且儿童生长速度有低于小剂量组的明显趋势。这项临床试验提示增加吸入性糖皮质激素的剂量的策略对于存在哮喘不稳定早期症状的儿童无法防止哮喘发作。